Születési dátum *

Hónap/nap/év formátumban kell megadni!

MM

DD

YYYY

Amennyiben van másik állampolgársága, milyen jogon kapta? *

Nincs több állampolgárságom

Születés

Szülők által

Honosítás

Útlevél érvényességének kezdete *

Hónap/nap/év formátumban kell megadni!

MM

DD

YYYY

Útlevél érvényességének vége *

Hónap/nap/év formátumban kell megadni!

MM

DD

YYYY

Valaha volt-e más ország által kiállított útlevele vagy személyi igazolványa? *

Igen

Nem

Munkaviszonyra vonatkozó adatok *

Alkalmazott

Vállalkozó

Munkanélküli

Diák vagy nyugdíjas

Az USA-ba csak, mint tranzitországba utazik? *

Tehát a végleges úticél eltér az USA-tól, csak átszállás miatt fog ott tartózkodni.

Igen

Nem

Van-e fizikai vagy mentális rendellenessége; kábítószerélvező vagy kábítószerfüggő; jelenleg szenved-e az alábbi betegségek bármelyikében (a fertőző betegségek a Section 361 (b) of the Public Health Service Act alapján vannak megadva):* Kolera Diftéria < li> Fertőző tuberkulózis Pestis Himlő Sárgaláz Vírusos, vérzéssel járó lázak, többek között Ebola, Lassa-láz, Marburg-láz, Kongó-Krími láz Súlyos akut légúti megbetegedések, amelyek átterjedhetnek más személyekre és valószínűleg halált okoznak *

Igen

Nem

Előfordult, hogy letartóztatták vagy elítélték olyan bűncselekményért, amely komoly vagyoni kárt, vagy személy vagy kormányzati hatóság elleni súlyos sérülést okozott?* *

Igen

Nem

Vár-e jelenleg bármilyen ítéletre bűncselekményben való részvétel miatt? Amennyiben igen, kérjük fejtse ki. *

Igen

Nem

Részt vett-e valaha vagy szeretett volna-e valaha részt venni terrorista tevékenységekben, kémkedésben, szabotázsban vagy népirtásban? *

Igen

Nem

Előfordult valaha, hogy csalást követett el vagy hamis színben tüntette fel magát vagy másokat, hogy az Egyesült Államokba vízumot vagy beutazást szerezzen, vagy segítsen másoknak szerezni? *

Igen

Nem

Ön jelenleg munkát keres az Egyesült Államokban, vagy korábban munkát vállalt az Egyesült Államokban az amerikai kormány előzetes engedélye nélkül? *

Igen

Nem

Megtagadták valaha Öntől az amerikai vízumot, amit a jelenlegi vagy korábbi útlevelére kért, megtagadták beutazását az Egyesült Államokba vagy visszavonták beutazási kérelmét egy USA belépési helyen? *

Igen

Nem

Előfordult már, hogy az amerikai kormány által engedélyezett időnél tovább maradt az Egyesült Államokban? *

Igen

Nem

Utazott-e 2021. január 12-én vagy azt követően Kubába? *

Igen

Nem

Utazott, vagy tartózkodott 2011. március 1-jén vagy azt követően Irakban, Szíriában, Iránban, Líbiában, Észak-Koreában, Szomáliában, Jemenben vagy Szudánban? *

Igen

Nem

JOGOKRÓL VALÓ LEMONDÁS Elolvastam és megértettem, hogy ezennel lemondok az ESTA-n keresztül szerzett utazási engedélyem időtartamára az U.S. Customs and Border Protection tisztjének beutazásommal kapcsolatos döntése, illetve a Visa Waiver Program keretében szerzett utazási kérelemből eredő kiutasítás elleni fellebbezésre vagy felülvizsgálatra vonatkozó minden jogomról, a menedékjogi kérelmet kivéve. A fenti lemondáson túl, az Egyesült Államokba a Visa Waiver Program keretében történő mindegyik beutazás feltételeként beleegyezem, hogy az Egyesült Államokba érkezés beléptetési eljárása során a biometrikus azonosítók (ujjlenyomatokat és fényképeket beleértve) megadásával megerősítem lemondásomat az U.S. Customs and Border Protection tisztjének beutazásommal kapcsolatos döntése, illetve a Visa Waiver Program keretében szerzett utazási kérelemből eredő kiutasítás elleni fellebbezésre vagy felülvizsgálatra vonatkozó minden jogomról, a menedékjogi kérelmet kivéve. *

Igen

Nem

TANÚSÍTVÁNY* Én, a kérelmező ezennel tanúsítom, hogy elolvastam, illetve elolvasták nekem a jelen kérelmen levő összes kérdést és állítást, és minden kérdést és állítást értek ezen a kérelmen. A kérelemhez megadott válaszok és adatok igazak és pontosak legjobb tudomásom szerint. *

Igen

Tanúsítom, hogy adataimat önként, a beutazási engedélyem kapcsán adtam meg ezen az űrlapon. *

Igen

Nem

Adatvédelmi nyilatkozat *

Elolvastam és elfogadom az Adatvédelmi Nyilatkozatban szereplő adatokat